Igénylőlap pedagógiai-szakmai szolgáltatáshoz
Evangélikus Pedagógiai Intézet
Az intézmény adatai:
Az intézmény OM azonosítója:(*)
Kérem adja meg az OM azonosítót!

Az intézmény megnevezése:(*)
Kérem válassza ki intézményét!

A feladatvégzés helye (cím):(*)
Invalid Input

Intézményvezető adatai:
Intézményvezető neve:(*)
Kérem adja meg vezetéknevét.

Intézményvezető telefonszáma:(*)

Intézményvezető e-mail címe:(*)
Hibás email-cím.

Milyen résztvevői körre igénylik a szolgáltatást?
Résztvevők köre:(*)
Invalid Input

Pedagógus részére igényelt szolgáltatás esetén a pedagógus adatai:
Pedagógus neve:
Kérem adja meg vezetéknevét.

Pedagógus szakja(i):

Pedagógus telefonszáma:

Pedagógus e-mail címe:
Hibás email-cím.

Amennyiben konkrét személyt kérnek a szolgáltatás lebonyolítására:
Szolgáltatást végző neve:
Kérem adja meg vezetéknevét.

Milyen idősávban igénylik a szolgáltatást?

Kérem adja meg a lehetséges kezdés és befejezés időpontjait!

Kezdő időpont:(*)

Invalid Input

Záró időpont:(*)

Invalid Input

Ezen az igénylőlapon az alábbiakban felsorolt pedagógiai-szakmai szolgáltatások közül (egyszerre) egy igényelhető.
(Szaktanácsadás iránti igényét a Szaktanácsadás menüpont alatt elérhető igénylőlapon jelezheti.)
Mely pedagógiai-szakmai szolgáltatást igényli:(*)

Kérem válasszon!

Kérem pontosítsa igényét:(*)
Kérem pontosítsa igényét!

Köszönjük, hogy kitöltötte a kérdőívet.

Kollégánk hamarosan felveszi Önökkel a kapcsolatot!

Válaszait az OK gombra kattintva küldheti el.

Sikeres kitöltés esetén visszajelző e-mailt küldünk.

Elküldés:

Go to top
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com